站内搜索
医院概况
 
关注医改
寻医问药
地图
友情链接
  • 江西省卫生厅
  • 九江市卫生局
  • 中国卫生部
  • 国家医学考试网
文章正文
ERAS在结直肠外科的应用
来源:普外科胸外科   作者:王平刚    发布于:2016-09-02 10:18:30    文字:【】【】【

                      ERAS:促进术后恢复综合方法
    结直肠癌治疗现状:1结直肠癌患者术前准备时间长,2围手术期应激状态明显,3术后胃肠道功能恢复慢,4术后并发症多见。
    丹麦胃肠外科医生Henrik Kehlet是快速康复外科早期的倡导者及实践者。2001年率先提出FTS (fast track surgery)概念。在许多外科手术病人中取得了成功。结直肠外科便是应用成功典范。
ERAS结直肠外科在是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激、促进胃肠道功能恢复和机体早日康复、减少并发症、缩短住院时间。它是一系列基于循证医学的有效措施的组合应用而产生协同的结果。
通过改进结直肠癌患者围手术期处理,加快术后愈合和肠道功能恢复,减少创伤应激,控制住院费用和时间,促进早日康复。包括(1)术前准备方法的改进;(2)术中更好的麻醉及微创外科技术以减少手术的应激;(3)强化术后康复治疗,包括止痛、早期下床活动及早进食等。(4)术后2天拔除引流管,所有患者术后2天均有排便。(5)手术当天肠内营养,手术当天离床活动。(6)年龄>70岁患者手术当天口服液体 , 患者术后第一天进食固体食物 。(7)术后第5天出院(90%可信区间 4-6天)
ERAS具体措施
1.  术前与患者的交流,包括住院期间的整个诊疗过程、术后恢复过程中患者的角色、摄入食物和口服营养支持的具体数量和卧床休息的天数。这样可以消除焦虑、促进患者的恢复。
2.术前肠道准备:无需常规机械性肠道准备及口服抗菌药。机械性肠道准备仅在便秘、需术中肠镜定位的患者应用。肠道准备与否并不能防止吻合口瘘发生。过多的机械肠道准备容易引起吻合口瘘
3.术前饮食:推荐麻醉前6 h禁固体食物,麻醉前2 h才禁饮。麻醉前6h进食12.5%碳水化合物饮品800ml,麻醉前2-3h 饮400ml。目的:减少患者术前的口渴、饥饿和焦虑状态。减少术中和术后胰岛素抵抗和高血糖状态, 使患者术后处于合成代谢状态、改善营养状。
4.麻醉前用药:不推荐麻醉前常规用抗焦虑或者止痛药
5.麻醉方案:结直肠手术时采用全麻加硬膜外麻醉(T7、T8)可减少全身麻醉药物的使用,术后还可作持续硬膜外给药止痛
6.术中控制补液,预防体温过低:低血压时谨慎使用小量血管收缩药而不是大量输液。手术室温度、气管插管、冲洗液、静脉输液保温,加用上身保温装置。
7.不作肠道准备情况下,采用胸段的连硬外和基于病人主诉的镇痛麻醉方法,肠道功能恢复明显。
出院标准:(1)生命征正常;(2)能通过口服止痛药控制术后疼痛;(3)进食固体饮食,无需静脉补液; (4)能独立活动 ; (5)伤口无渗出、感染或裂开。(6)家庭或所在社区有一定的护理条件;(7)患者愿意并希望回家。
综合国内外报道,ERAS可降低术后应激状态,促进康复,不增加并发症的发生率,ERAS方案可降低术后医疗费用和术后住院天数。

当前位置
脚注信息
都昌县人民医院    Copyright(C)2016-2018   管理入口
360վȫƽ̨