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鬼门关前的战斗
来源:重症医学科   作者:陈云霞    发布于:2018-06-27 11:10:23    文字:【】【】【

    315,我院多学科联合成功救治一位肺栓塞患者,目前患者基本康复

患者是一位47岁的女性,201839 因“高处坠落致全身多处疼痛”入院,入院诊断:骨盆骨折、左髋臼骨折、左胫骨远端粉碎性骨折、头皮裂伤。完善相关术前检查后,于3月15日上午进行骨折切开复位钢板内固定术1055分,当手术结束,等待麻醉苏醒时,监护仪上突然显示患者呼吸急促,心率、血压、氧饱和度急剧下降,不到2分钟,心跳停止,立即心脏胸外按压,麻醉呼吸机辅助通气同时进行多学科会诊,专家均考虑肺栓塞可能性极大立即给予溶栓治疗,并持续胸外心脏按压维持。抢救过程中患者多次恢复自主心率后再次心跳停止,至1306分患者再次出现窦性心率,血氧开始回升1515患者复苏转入我院ICU继续治疗。

患者入ICU时神志昏迷,气管插管接呼吸机辅助呼吸,出现多脏器功能衰竭,内环境严重紊乱,转氨酶持续升高,心肌受损严重,无尿急性肾功能衰竭,每一项均可致命,同时患者还出现应激性溃疡,淀粉酶升高达7385U/L,血象上升到25,乳酸>15mmol/l,乳酸值越高,提示死亡率越高,15mmol/l也称死亡线APACHE II 评分35分。一天报告好几个危急值多次床边B超探查四肢血管血栓情况,不间断行CRRT(持续性肾脏替代疗法)治疗12天,根据病情变化,调整治疗方案,解决了一个个致命难题。317日患者神志转清,成功脱离呼吸机并拔除气管插管,326日患者来尿, 48日患者感染得到控制,停用抗生素治疗,患者终于获得新生。

(编后语:肺血栓栓塞症是由静脉血液中的栓子最常见于下肢静脉及盆腔静脉血栓阻塞肺动脉或其分支,致使肺循环血流部分或全部突然中断,故病死率极高,一旦发生在肺动脉主干栓塞,生命往往以秒计算。我院重症医学科(ICU2014年组建,2016年7月正式运行,为全县危急重病人就地抢救提供了极大的便利,已成功抢救危重病人300余例,同时我院已正式启动胸痛中心创建,进一步提高我县急性心机梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞这三大致死性急性胸痛的规范化诊疗及救治能力,造福广大患者。

 

 

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